Während die autologe (auto-) und allogene (allo-) HCT eine bekannte und angewandte Behandlungsoption für das MCL darstellt, wurde die CAR-T-Zell-Therapie für dieses Lymphom erst kürzlich zugelassen. Welche Rolle diese T-Zelltherapie im Verhältnis zur HCT und in welcher Reihenfolge die beiden Therapien beim MCL angewandt werden sollten, ist momentan jedoch noch unklar. Eine aus 33 Experten bestehende Gruppe generierte nunmehr 17 Konsens Empfehlungen zum Einsatz der auto-, allo-HCT und CAR-T-Zell-Therapie bei Patient:innen mit neudiagnostiziertem und R/R MCL.
Erstlinienbehandlung
Basierend auf wissenschaftlichen Daten wird im Erstlinien-Setting bei neudiagnostizierten geeigneten MCL Patient:innen ohne TP53-Abberationen eine auto-HCT als Konsolidierungstherapie empfohlen. Verhaltener formuliert das Gremium die Empfehlung, bei Patient:innen mit TP53 Abberationen im Erstlinien-Setting auto-HCT sowie alternative Therapien – CAR-T-Zell-Therapie oder allo-HCT – als Konsolidierungstherapie, idealerweise im Rahmen von klinischen Studien, in Betracht zu ziehen.
Behandlung bei R/R MCL
Zur Behandlung der R/R MCL wird vorzugsweise die CAR-T-Zell-Therapie empfohlen, vor allem wenn eine Behandlung mit Bruton-Tyrosinkinase (BTK) – Inhibitoren nicht angeschlagen hat oder nicht vertragen wurde. Eine allo-HCT wird erst dann empfohlen, wenn die CAR-T—Zell-Therapie erfolglos war oder gar nicht möglich ist. Das Gremium geht davon aus, dass die auto-HCT aufgrund der neuen Immuntherapieoptionen in Zukunft eine untergeordnete Rolle in der Behandlung des R/R MCL spielen wird. Speziell bei R/R MCL mit nachgewiesenen TP53 Abberationen wird eine auto-HCT nicht empfohlen. Wohingegen bei geeigneten R/R MCL Patient:innen ohne TP53, die nach der Erstlinientherapie nicht transplantiert wurden und nach einer Zweitlinien-Chemotherapie eine komplette Remission erreicht haben, eine auto-HCT in Betracht gezogen werden sollte. Nicht empfohlen wird eine allo-HCT bei rezidivierten MCL Patient:innen, die refraktär auf die zuletzt erfolgte Lymphombehandlung reagiert hatten.
Das Gremium geht davon aus, dass sich die Behandlungsalgorithmen für MCL in Zukunft weiterentwickeln werden, hofft aber, dass die aktuell zusammengestelleten Empfehlungen hilfreich sind in der klinischen Praxis bei der Behandlung von MCL Patient:innen. GH