Varia
Arzt-Depesche 1/2021
Wie sich Peritonealkarzinosen und Rezidive verhindern lassen
In der bisher größten randomisiert kontrollierten klinischen Studie wurde untersucht, ob eine extensive intraoperative Peritoneallavage (EIPL) nach einer Gastrektomie bei Patient:innen mit Magenkarzinom Peritonealkarzinosen und Rezidive verhindern kann.
Die 800 Teilnehmer:innen, die aufgrund eines fortgeschrittenen cT3- oder cT4- Magenkarzinoms eine radikale Gastrektomie erhielten, waren zuvor 1 : 1 randomisiert worden in eine Gruppe, bei der am Ende des Eingriffs eine EIPL stattfand, und eine, bei welcher ausschließlich die Operation durchgeführt wurde. An der Studie waren insgesamt 22 Zentren aus Südkorea, China, Japan, Malaysia, Hong Kong und Singapur beteiligt. Aufgrund der geringen prädiktiven Wahrscheinlichkeit, dass der Einsatz einer EIPL das Gesamtüberleben signifikant erhöht, und wegen des somit fraglichen klinischen Nutzens einer EIPL, wurde die Studie nach 2,4 Jahren vorzeitig abgebrochen. Bezüglich des Gesamtüberlebens ergab sich nach dieser Zeit kein Unterschied zwischen beiden Gruppen. Dies betraf auch das rezidivfreie Überleben sowie das Auftreten von Rezidiven. In der EIPL-Gruppe wurden zudem nicht nur mehr unerwünschte Ereignisse beobachtet (60 vs. 41), sie verliefen auch öfters tödlich (2 vs. 0). Die Autoren schlussfolgerten, dass eine EIPL nicht empfehlenswert ist bei Betroffenen, die aufgrund eines lokal fortgeschrittenen Magenkarzinoms einer kurativ ausgerichteten Gastrektomie unterzogen werden. GH
Kommentar
Die Autor:innen eines Editorials wiesen daraufhin, dass es sehr gut möglich ist, dass eine EIPL nur bei Patient:innen mit Krebszellen in der Peritonealflüssigkeit erfolgreich sein könnte. In der aktuellen Studie hatten nur 5 % der Betroffenen eine positive Zytologie und keiner hatte eine neoadjuvante Chemotherapie erhalten. Sie meinen deshalb, dass weitere Studien zur Wirksamkeit einer EIPL in Kombination mit einer neoadjuvanten Chemotherapie schon noch gerechtfertigt seien.
Hundeyin M and Strong VE, Lancet Gastroenterol Hepatol 2021; Feb, 6(2): 85-6
Quelle: Yank HK et al.: Extensive peritoneal lavage with saline after curative gastrectomy for gastric cancer (EXPEL): a multicentre randomised controlled trial Lancet Gastroenterol Hepatol 2021; Feb, 6(2): 120-7